أدوية فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول)
أدوية فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول)
الاستطبابات:
العلاج والوقاية من نقص فيتامين-د.
كإضافة للعلاج النوعي لتخلخل العظام عند مرضى نقص فيتامين العظام أو الذين بخطر نقص فيتامين-د. يستطب فيتامين-د لدى المراهقين والبالغين.
الخصائص الدوائية:
الامتصاص: يمتص كوليكالسيفيرول بسهولة في الأمعاء الدقيقة.
ينتج كوليكالسيفيرول بداخل الجلد تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية الموجودة بما فيها أشعة الشمس. يحفز الكولكالسيفيرول بشكله الحيوي الفعال الامتصاص المعوي للكالسيوم، دمج الكالسيوم في العظام و تحرير الكالسيوم من النسيج العظمي , يعزز بالامتصاص الفوري و المتأخر للكالسيوم في الأمعاء الدقيقة و يحفز كذلك النقل الفعال و المنفعل للفوسفور .
يمنع اطراح الكالسيوم والفوسفور في الكلية وذلك بتعزيز إعادة الامتصاص الأنبوبي لهما ويمنع إنتاج هرمون جارات الدرقية (PTH) من الغدة جارة الدرقية مباشرة بواسطة الشكل الحيوي الفعال لكوليكالسيفيرول كما يثبط إفراز ال (PTH) أيضا بزيادة امتصاص الكالسيوم من الأمعاء الدقيقة تحت تأثير الشكل الحيوي الفعال للكولكالسيفيرول.
الاطراح: يفرز الكولكالسيفيرول و الأشكال الأخرى لفيتامين- د في البراز و البول.
مضادات الاستطباب:
لا يستخدم فيتامين-دفي الحالات التالية:
– فرط الحساسية للمواد الفعالة (كوليكالسيفيرول)أو أي من السواغات الداخلة في تركيب المستحضر.
– حالات فَرْطُ كالسيومِ الدَّم و/أو فَرْطُ كالسيوم البَول.
– تَحَصِّي الكُلْيَة/ كُلاسٌ كُلْوِيّ.
– زيادة الوارد من الفيتامين (فرط الفيتامين).
– الاعتلال الكلوي الحاد.
الآثار الغير مرغوب فيها:
الغير شائعة: فرط كالسيوم الدم وفرط كالسيوم البول.
النادرة: حكة، طفح، شري.
التّحذيرات والاحتياطات:
– يجب استخدام فيتامين-د بحذر لدى المرضى الذين يعانون من الاعتلال الكلوي ويجب مراقبة تأثيرات ذلك على مستويات الكالسيوم والفوسفور. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار خطر تكلس الأنسجة الرخوة. لا يتم استقلاب فيتامين د بشكل كوليكالسيفيرول بشكل طبيعي لدى مرضى الفشل الكلوي الشديد وبالتالي يجب تناول أشكال أخرى للفيتامين د.
– يجب عدم استخدام فيتامين-د من قبل المرضى الذين لديهم ميل لتشكيل حصيات كلوية حاوية على الكالسيوم.
– يجب استخدام فيتامين-د بحذر عند المرضى الذين يتلقون علاجات لأمراض القلب والأوعية الدموية والتي تشمل الغليكوزيدات القلببية بما في ذلك الديجيتال).
– يجب أن يوصف فيتامين-د بحذر لدى المرضى الذين يعانون من مرض الساركويد بسبب خطر زيادة استقلاب فيتامين -د إلى شكله الفعال. وينبغي مراقبة التركيز المصلي للكالسيوم في الدم وكذلك تركيز الكالسيوم في البول لدى هؤلاء المرضى.
– لا ينبغي استخدام كوليكالسيفيرول مع المتممات الغذائية الحاوية على فيتامين (د)أو المتممات الغذائية الحاوية على الكالسيوم إلا تحت إشراف طبي دقيق لمنع فرط كالسيوم الدم.
– المرضى الأطفال: لا يعطى فيتامين د للرضع والأطفال دون سن 12 سنة.
التّداخلات الدّوائيّة:
– لا ينبغي إعطاء الفوسفور عن طريق الوريد لخفض فرط الكالسيوم بالدم في حالة فرط فيتامين د بسبب خطر حدوث التكلس النقيلي (وهو حالة مرضية تتراكم فيها شوارد الكالسيوم في الأنسجة السليمة، بسبب وجود مستويات عالية من الكالسيوم في الدم).
– قد يكون المرضى المعالجين بالغليكوزيدات القلبية عرضة لمستويات عالية من الكالسيوم وينبغي مراقبة معايير مستويات الكالسيوم والمخطط الكهربائي للقلب.
يوصى بخفض الجرعة لديهم أو إيقاف المعالجة بحال كان تركيز الكالسيوم في البول لديهم أكثر من7.5 ميلي مول/24 ساعة (300 ملغ / 24 ساعة).
– التناول المتزامن لمشتقات البنزوثياديازيد (مدرات البول الثيازيدية) يزيد من خطر فرط كالسيوم الدم لأنها تقلل من إطراح الكالسيوم في البول. لذلك يجب مراقبة مستويات الكالسيوم في المصل وفي البول للمرضى الذين يتناولون هذه المدرات على المدى الطويل.
– يجب المراقبة الدقيقة لمستويات الكالسيوم في الدم عند تناول كوليكالسيفيرول مع بدائل فيتامين – د.
– قد تقلل الأدوية المضادة للاختلاج مثل الفينيتوين، الفينوباربيتال، بريميدون من تأثير كوليكالسيفيرول بسبب تحريض إنزيم الكبد.
– قد يقلل الريفامبيسين من فعالية كوليكالسيفيرول بسبب تحريض إنزيم الكبد.
– قد يقلل إيزونيازيد من فعالية كوليكالسيفيرول بسبب تثبيط التفعيل الاستقلابي للكوليكالسيفيرول.
– قد تضعف الأدوية التي تؤدي إلى سوء امتصاص الدهون، على سبيل المثال. أورليستات، البارافين السائل، الكولسترامين من امتصاص كوليكالسيفيرول.
– تتداخل الأدوية السامة للخلايا (أكتينوميسين) والعوامل المضادة للفطريات مثل (إيميدازول) مع فعالية فيتامين (د) عن طريق تثبيط تحويل 25- هيدروكسي فيتامين د إلى 1,25 دي هيدروكسي فيتامين د عن طريق إنزيم الكلية , 25- هيدروكسي فيتامين د 1- هيدروكسيلاز.
– قد ينقص الاستخدام المتزامن للستيروئيدات القشرية السكرية من تأثير فيتامين د.
التأثير على القدرة على القيادة واستخدام الآلات:
لم يتم إجراء أي دراسات حول التأثيرات على القدرة على قيادة أو استخدام الآلات.
ليس للكوليكالسيفيرول تأثيرات جانبية معروفة والتي من المرجح أن تؤثر على القدرة على قيادة واستخدام أو تشغيل الآلات.
الحمل:
لا ينبغي استخدام كوليكالسيفيرول خلال فترة الحمل إلا إذا كانت الحالة السريرية للمرأة تتطلب تناول كوليكالسيفيرول وبجرعة ملائمة لتعويض العوز.
أثناء الحمل يجب على النساء إتباع نصيحة الطبيب المعالج حيث أن المتطلبات الخاصة بهم قد تختلف تبعا لشدة المرض والاستجابة للمعالجة.
استنادا على التجارب البشرية والدراسات الحيوانية، تسبب الجرعات المفرطة من كوليكالسيفيرول عجزا جسديا وعقليا وتشوهات قلبية وعينية خلقية، بسبب فرط كالسيوم الدم، عندما يتم تناول كوليكالسيفيرول خلال فترة الحمل.
الإرضاع:
يفرز كوليكالسيفيرول ومستقلباته في حليب الثدي. ولم يلاحظ حدوث فرط جرعة لدى الرضع نتيجة الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، عندما يوصف فيتامين (د) للرضيع بشكل إضافي، ينبغي على الممارس النظر في أي جرعة إضافية من فيتامين (د) تعطى للأم.
فرط الجرعة:
قد تؤدي فرط الجرعة الحادة أو المزمنة من الكوليكالسيفيرول إلى فرط الكالسيوم في الدم، ازدياد في تركيز الكالسيوم في مصل الدم و البول، أعراض ارتفاع الكالسيوم في الدم غير محددة بدقة و هي في المراحل الأولى تتضمن الدوخة و الاقياء و الإسهال إما في المراحل المتقدمة فتتضمن الإمساك ,فقدان الشهية، التعب، الصداع ,آلام في العضلات و المفاصل ,ضعف بالعضلات ,عطاش+ بوال، تشكيل الحصيات الكلوية ,فشل كلوي , كلاس في الكلية , تكلس الأنسجة الرخوة ,تغيرات في مخطط القلب الكهربائي ,لا نظمية قلبية, والتهاب البنكرياس. وفي حالات معزولة وجدت تقارير على ان ارتفاع الكالسيوم في الدم يكون مميتا.
علاج فرط الجرعة:
تتطلب عودة مستوى الكالسيوم في الدم إلى المستوى الطبيعي نتيجة سمية فيتامين (د) بضعة أسابيع.تتضمن التوصيات لمعالجة فرط كالسيوم الدم:
التوقف عن تناول جرعات إضافية من فيتامين (د) بما في ذلك المتممات الغذائية، الغذاء المتناول وتجنب أشعة الشمس.
يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار إتباع حمية قليلة أو خالية من الكالسيوم، الاماهة والعلاج بمدرات البول مثل الفورسيمايد لضمان إدرار البول بشكل مناسب ويمكن أيضا النظر في علاج إضافي بواسطة الكالسيتونين أو الستيروئيدات القشرية.
ينبغي تجنب إعطاء الفوسفور عن طريق الوريد لخفض فرط الكالسيوم بالدم الناتج عن فرط فيتامين د بسبب خطر حدوث التكلس النقيلي (وهو حالة مرضية تتراكم فيها شوارد الكالسيوم في الأنسجة السليمة، بسبب وجود مستويات عالية من الكالسيوم في الدم).
0 تعليق